Çalışma Grupları
KLIMUD-Klinik Viroloji çalışma grubu toplantısı-I
?Viral Solunum yolu infeksiyonlarının laboratuvar tanısında izlenecek algoritmanın belirlenmesi?
(26 Aralık 2009 Istanbul-Taksim, 13:00-19:00)
TOPLANTI BİLDİRGESİ
Madde 1- Yaşanılan influenza pandemisi sırasında elde edilen deneyimler, sistemdeki başarılı ve sorunlu noktaların fark edilebilmesini sağlamıştır. Daha başarılı bir sistem oluşturabilmek için iyileştirmeler yapılması gereken alanlar olduğu görülmektedir.
İnfluenza virus infeksiyonlarının tanı ve sürveyansı, (pandemi ve pandemi dışı dönemlerde) birbirinden ayrı ama iş birliği içinde yürütülmesi gereken faaliyetlerdir. Etkin bir salgın yönetimi için, ülkedeki tüm kaynakların ekonomik bir biçimde harekete geçirilebilmesini sağlayacak görev ve işbirliği tanımlamaları yapılmalı ve hayata geçirilmelidir. Ülkemizde tanıda hizmet verebilecek, uygun altyapı ve eğitimli personele sahip çok sayıda laboratuvar bulunmaktadır. Bu laboratuarların katılması ile kurulacak ağdan elde edilecek verilerin merkezde toplanması uygun olacaktır. Böylece:
Gelişmiş ülkelerde salgın yönetimi bu şekilde organize edilmiştir (Ek 1, 2, 3). Verilerin haftalık olarak internet üzerinden kolay ulaşılabilir şekilde yayınlanması, hem salgın yönetimini kolaylaştıracak, hem de hekimlerin daha doğru hasta yönetimi yapmalarını sağlayacaktır. Bu amaçla üniversite hastaneleri ve diğer akredite laboratuvarlar, virolojik tanı endikasyonu olan durumlarda, zaten görevleri olan influenza tanı testlerini yapabilmelidir. Bu laboratuvarlar ağının kurulması, yönetimi, kontrolü, gereksinim duyacakları malzeme ve bilimsel bilgi akışının düzenlenmesi gereklidir. Kurulacak ağda, bilgi paylaşımının çok yönlü ve internet üzerinde yapılabilir olması, gereksinimlerin anında belirlenmesi ve periferde saptanan özelliklerin hızla yorumlanabilmesi için gereklidir. Referans laboratuarların tanı hizmeti içinde boğulması önlenerek, gereksinim duyulan ileri salgın analizlerini ve virolojik incelemeleri yapabilmeleri sağlanmalıdır. İnfluenza için kurulacak bu ağ, diğer enfeksiyon hastalıkları ile mücadele için de kullanılabilir.
Madde 2- Pandemi İzleme Kurulu içinde, Ulusal Pandemi Raporu içinde (Ek 4) belirtildiği şekilde tanı çalışma grubu oluşturulması uygun olacaktır. KLIMUD-Klinik viroloji çalışma grubundan bu çalışma grubuna katılacak gönüllü deneyimli üyeler mevcuttur.
Madde 3- Diğer pek çok viral infeksiyonun tanısında olduğu gibi, günümüzde influenza viruslarının laboratuvar tanılarında kullanılabilecek tanı yöntemleri duyarlılık ve tercih sırasına göre:
a. Nükleik asit testleri (PCR esaslı testler)
b. Hızlı antijen testleridir (Ek 5 ve 6).
İnfluenza A/B antijen testi: Mevsimsel insan influenza virusları için geliştirilmiş bir testtir. Yeni pandemik (H1N1v) influenza A suşu için duyarlılığı %10-70 arasında bildirilmiştir. Ülkemizden bildirilmiş iki çalışmada, salgının tepe yaptığı dönemde, antijen testlerinin duyarlılıkları %60?ın üzerinde saptanmıştır(%65,7(*)-%61.6(**), Ek5).
Hızlı tanı testleri, diğer ülkelerde olduğu gibi, ülkemizde de belli koşullarda kullanılabilir. Bu testlerin pandemik influenza tanısındaki anlam ve kısıtlılıkları, güncel sürveyans verileri ışığında değerlendirilerek güncellenmeli ve bilgiler web üzerinden paylaşılmalıdır.
Şu an için hızlı antijen testi sonuçlarının yorumlanmasında dikkat edilmesi ve sonuç raporuna eklenmesi gereken önemli noktalar bulunmaktadır:
a. Hızlı test ile negatif sonuç alınması: İnfeksiyonun olmadığı anlamına gelmez. Daha güvenilir bir negatif sonuç için, testin daha duyarlı olan PCR yöntemi ile tekrarlanması gerekir.
b. Hızlı test ile pozitif sonuç alınması: Hızlı testler, influenza A?nın alt tiplerinin ayırt edilmesine olanak vermez. Pozitif influenza A sonucu, mevsimsel influenza A suşları veya pandemik H1N1 kaynaklı olabilir. Salt salgın kökeninin dolaşmakta olduğu dönemlerde doğrulama ya da tiplendirme için ek test yapılmasına gerek olmamakla birlikte mevsimsel influenza kökenlerinin (H3N2 ya da H1N1) dolaşıma girmesiyle bu durum değişecektir.
Sonuç raporunda, yukarıdaki bilgiler ve kullanılan kitin markası yer almalıdır.
Madde 4- Hastanelerde kurulmuş bulunan ?İnfluenza izlem komisyonu?nda tanı testlerinin uygulanmasından sorumlu bir Klinik Mikrobiyolog?un bulunması gereklidir.
KLIMUD - Klinik Viroloji Çalışma Grubu Yürütme Kurulu
Gülendam Bozdayı (Gazi Üniversitesi)
Dilek Çolak (Akdeniz Üniversitesi)
Selda Erensoy (Ege Üniversitesi)
Yeşim Gürol (Yeditepe Üniversitesi)
Kenan Midilli (İstanbul Üniversitesi)
Tijen Özacar (Ege Üniversitesi)
Seyyal Rota (Gazi Üniversitesi)
Arzu Sayıner (Dokuz Eylül Üniversitesi)
Salih Türkoğlu (İstanbul Üniversitesi)
Tercan Us (Osmangazi Üniversitesi)
Dürdal Us (Hacettepe Üniversitesi)
Ayşın Zeytinoğlu (Ege Üniversitesi)
Gülden Yılmaz (Yeditepe Üniversitesi)
Ek 1
Nowak JA, Kaul KL. The role of community molecular diagnostics
laboratories in the H1N1 pandemic. Journal of Molecular Diagnostics, 2009; 11: 369-70.
Ek 2
Asten L, Lubben M, Wijngaard C, et al. Strengthening the diagnostic capacity to detect Bio Safety Level 3 organisms in unusual respiratory viral outbreaks. Journal of Clinical Virology 2009; 45:185?190.
Ek 3
Surveillance Group for New Influenza A(H1N1) Virus Investigation in Italy. Virological surveillance of human cases of influenza A(H1N1)v virus in Italy: preliminary results. Euro Surveill. 2009;14(24):pii=19247. (http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19247 )
Ek 4
Ulusal Pandemi Planının 19. sayfasında bulunan ve tanıda laboratuarların rolünü tanımlayan madde aşağıda sunulmuştur:
?4. Vakaların Araştırılması, Tedavisi, Toplumun Korunması
4.1. Laboratuvarlar
Pandeminin başladığını belirleyebilecek laboratuvarların sayısı ile niteliklerinin artırılması için çalışmalar devam etmektedir. Halen ülke genelinde iki laboratuvar grip tanısını doğrulama kapasitesine sahiptir. Bu laboratuvarlardan biri Refik Saydam Hıfzısıhha Merkezi Başkanlığında, diğeri ise İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesindedir. İhtiyaç halinde Sağlık Bakanlığı pandemik influenza virusu için belirlediği bölgelere laboratuvar açabilecektir. Pandemi sırasında pandemik virusun tanısına yönelik kamu ya da özel sektöre ait laboratuvarlar Sağlık Bakanlığı?ndan izin aldıktan sonra bu çalışmalara katılabileceklerdir. ?
Laboratuvar ile ilgili düzenlemeler için Pandemi İzleme Kurulu içinde bir çalışma grubu oluşturularak tanı ve tedavi rehberleri, laboratuvar tanı işlem akışı bu kurul vasıtasıyla güncellenebilir.?
Ek 5
Pandemik virusun saptanmasında hızlı antijen testlerinin performansına ilişkin Türkiye?den bildirilmiş iki çalışma:
Bu çalışmalarda hızlı antijen testinin, PCR pozitif örnekleri saptama duyarlılığı
140 testte: %65.7 (*)
147 örnekte: %61.6(**) bulunmuştur.
* Özdamar M,Bıyıklı N, Tahmaz F E, Gözer HE, Hakko E, Türkoğlu S: Report on pandemic H1N1 influenza infection in Turkey: Experience upon diagnosis and epidemiology in private hospital practice setting as of mid-November 2009, Epidemics2, Late news P1.79; Athens, Greece 2009
** Gürol Y, Biçer S, Çetin A, Akan H, Karaltı I, Tazegün Tekkanat Z, Öztürk Y, Oksuz B, Sarıkaya Y, Pata S, İzbırak G, Sönmezoğlu,Vitrinel A, Yılmaz G: Rapid antigen and PCR test results in influenza-like-illness(ILI)-Recent data from Istanbul,Turkey during Pandemic(H1N1)2009 ,.Epidemics2, Late news P1.80; Athens, Greece
Ek 6
Hızlı antijen testlerine ilişkin detaylı bilgiye: http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/diagnostic_tests.htm ve www.klimud.org sitelerinden ulaşılabilir.
BİZİ TANIYIN
ÇALIŞMA GRUPLARI
Antibiyotik Duyarlılıklarının Saptanması Ve İzlenmesi
Antimikrobiyal Yönetim ve Sağlık Hizmeti İlişkili Enfeksiyonların Kontrolü
Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar
Laboratuvar Uygulamalarında Kalite ve Akreditasyon
Mikrobiyom Restorasyonu ve Biyoinformatik
Olağanüstü Durumlar ve Klinik Mikrobiyoloji Laboratuvarları
Sterilizasyon Dezenfeksiyon ve Antisepsi
YETERLİK KURULU
Yeterlik Belgesi Almış Üyelerimiz
Uzmanlık Eğitimi Akreditasyonu Alan Eğitim Kurumları
Uzmanlık Eğitimi Gelişim Dosyası için Örnek Formlar
EĞİTİM MATERYALLERİ
KOMİSYONLAR
KLİMUD
KLİMUD (Klinik Mikrobiyoloji Uzmanlık Derneği)
Meşrutiyet cad. Kültür Apt.No:38/15 Kat:7 Kızılay / ANKARA / TÜRKİYE
Tel ve Faks :0312 230 7818 GSM: 0530 693 86 67