|
SEDİMENT İNCELEME |
İnceleme Çeşitleri |
Direkt bakı: Rutin idrar
sedimenti incelemelerde
tercih edilen yöntemdir
Prepatı boyayıp inceleme |
Direkt Bakı |
Lama konan sediment
kurumadan bir an önce
incelenmelidir.
Mikroskopta inceleme
yapılır. Bunu yaparken
şunlara dikkat edilir:
Oküler ve objektifleri
temizlemek için deve
kılı fıçayla hafifçe yağ
ve parmak izi
temizlenmeli. Su bazlı
temizleme solusyonları
kullanılmalı. Diğer
kısımlar için az
miktarda ksilol, aseton,
alkol temizleme yapılır.
Preparat incelerken
objektife idrar
bulaşırsa temizlenmeli.
Parlak olmayan
ışıkta şekilli
elemanlar daha iyi
görüldüğünden
mikroskobun kondansatörü
uzaklaştırılır ya da
diyafram kısılır
Oküler ve
objektifi temiz
bir mikroskopla
önce küçük büyütme
(objektif 10x oküler
10x=100x) ile alan
bulunup-kontrol edilir.
Sonra büyük büyütme
(objektif 40x oküler
10x=400x) ile saha
incelenir
400 büyütmede 20
mikroskopik alandaki
şekilli elemanların
ortalaması alınır.
Preparatlar bakıldıktan
sonra biyolojik atığa
atılır. |
Sayım ve Rapor Etme |
İdrar sedimentindeki
yapıların cinsi
ve sayısı
belirtilir.
Standardize olmayan
yöntemde
mikroskop alanındaki
sayı verilir:
Mikroskobide incelenen
bir alandır!... Bir
hacim değildir.
Sayımda en
uygunu rakam vermektir,
ama geleneksel olarak
kullanılan sayım
terminolojisi de
şöyledir
Nadir= 0-2 şekilli
eleman
Tek tük= 3-4 şekilli
eleman
Birkaç= 5-15 şekilli
eleman
Çok= 16-50 şekilli
eleman (Bu aralıkda
15-20/ 20-30/40-50
şekilli eleman şeklinde
genelde sayı verilir)
Bol= 51-100 şekilli
eleman (50 üstünde
şekilli eleman)
Silme= 101 üstünde
şekilli eleman (100
üstünde şekilli eleman
ve arada boşluk
kalmayacak şekildedir)
Yorumlamada önemli
durumlar belirtilmelidir:
Hastanın getirdiği tüm
idrar hacmi not
edilmelidir.
İdrar sedimenti
incelemesi mutlaka
fiziksel ve kimyasal
incelemesi ile birlikte
önem taşır.
Klinik açıdan önemli
yapıların raporu tanıda
önemli olduğundan o
preparat tüm sahalar ele
alınarak daha dikkatli
incelenmelidir (böbrek
epiteli, patolojik
silendirler, patolojik
kristaller gibi).
Yorumlamada idrar
toplamaya,
incelemeye..vs bağlı
sorunlar not edilmelidir
(yassı veya transisyonel
epitelin bol olması,
mikroorganizmaların
varlığı kontaminasyon
açısından, kristaller
idrar kimyası ve ön
tanısı- şikayeti ile
yorum yapılması
açısından ..gibi).
İdrar sedimenti
incelemesinde ayrımı
önemli yapılar açısından
yardımcı yöntemlerden de
yararlanmalıdır.
İdrar asitlendirerek
veya alkalileştirerek
mevcut kristaller
ayrılabilir.
Hücrelerin ayrımında,
Boyayarak inceleme,
Bazı hücreleri lizis
ederek inceleme,
Mikrovida oynanarak
kristaller diğer
yapılardan refle vermesi
ile ayrılabilir. |
Addis Sayımı |
1926'da ilk kez Thomas
Addis idrar sedimentinin
mikroskobik
incelemesinde
standardize bir prosedür
tanımlamıştır. Bu
yöntemde hastanın aldığı
sıvı miktarı ayarlanarak
çıkardığı idrar miktarı
ve sedimentteki
yapıların sayımı hacim
esas alınarak
standardize edilmiştir.
Hastanın hazırlanışı
Bildiği- alıştığı
kahvaltıyı yaptıktan
sonra ertesi sabaha
kadar sıvı yasaklanır
(nitrojen retansiyonu
olmamalı).
Saat 19:00'da idrarını
yaparak mesaneyi
boşaltır, tüm gece
boyunca yaptığı idrarı
ve ertesi sabah 07:00'de
idrarı da bir kapta
biriktirir. Üzerine 0,5
cc formalin ekler.
Kadında idrar vagina
yıkanarak- vulvaya temas
ettirilmeden veya sonda
ile toplanır.
İdrarın özellikleri:
İdrarın pH=6 ve altında
olmalı.
Dansitesi 1.027 ve
üstünde olmalıdır.
Örneğin hazırlanması:
İdrar hacmi de not
edilir.
Tüm idrar karıştırılırak
10 cc alınır.
1800 devir/ dk 5 dk.
santrifüjlenir.
Üstteki 9 cc atılır, 1 cc
bırakılır. Sediment
karıştırılır.
Sayım
Lökosit pipeti
kullanarak sayım lamında
sayım yapılır.
Tüm yapılar ayrıca
sayılır.
Hesabı ( N=snV/ v10 )
N= 12
saatlik
idrarda
eleman
(hücre-
silendir)
sayısı
V= 12
saatlik
idrarın
hacmi (cc)
10cc=
sanrifüj
edilen idrar
hacmi
s=
Karıştırılmış
çökelti
hacmi (1cc)
v= İçinde
sayım
yapılan
hacim
(0,0009cc)
n= Sayılan
eleman adedi
Normal- patolojik
değerler:
|
Silendir |
Eritrosit |
Lökosit |
Normal |
0-5 000 |
0-500 000 |
1 000 000 |
Akut
nefritik
send. |
690 000 |
405 000 000 |
48 000 |
Kronik
nefritik
send.- aktif |
1 850 000 |
34 000 000 |
14 000 000 |
Kronik
nefritik
send.-
latant |
48 000 |
16 000 000 |
2 400 000 |
Kronik
nefritik
send.-terminal |
398 000 |
26 400 000 |
10 000 000 |
|
Önemli Not: |
Yukarıda verilen
prosedür basamakları
rutin idrar analizinde
sediment inceleme
içindir; İdrar
incelemesiyle ilgili
olarak 24 saatlik idrar
analizi, mikrobiyolojik
direkt bakıda ...vb
prosedür basamakları
farklıdır.
Yukarıda verilen
prosedür basamakları
kendi tecrübelerimize
göre laboratuvarımızda
uyguladığımız
prosedürlerdir. |
|